Correção cirúrgica da coartação da aorta nos primeiros seis meses de vida / Surgical repair of aortic coarctation under than six months of age

Objetivo: Avaliar os resultados imediatos e tardios da correção cirúrgica da coartação da aorta torácica (CoAo) nos primeiros seis meses de vida. Casuística e Métodos: Entre janeiro de 1994 e maio de 2001, 89 pacientes foram submetidos à correção de CoAo pelas técnicas de aortoplastia com flap de subclávia (Grupo 1 / n=49), e resseção com anastomose término-terminal (Grupo 2 / n=40). Foram analisadas e comparadas as seguintes variáveis: idade no momento da operação, presença de anomalias intracardíacas, gradiente de pressão pré e pós-operatório, complicações e mortalidade cirúrgicas, bem como sobrevida tardia livre de eventos. Resultados: Houve predomínio do sexo masculino (n=60 - 68por cento) e a grande maioria dos casos foram operados no primeiro mês de vida, por insuficiência cardíaca (IC) refratária (n=62 - 70por cento). A CoAo apresentou-se isolada em 23 (26por cento) pacientes, e associada a defeitos intracardíacos em 66 (74por cento). O gradiente médio pré e pós-operatório foi, respectivamente, de 42 mmHg e 4,5 mmHg, não havendo diferença entre os grupos. As complicações cirúrgicas mais freqüentes foram hipertensão arterial persistente (n=27), estenose residual (n=5) e sangramento (n=3), e a mortalidade operatória foi de 10,2por cento (n=9), sendo significativamente maior nos casos com cardiopatias associadas (12por cento vs. 4por cento - p<0,05). Não houve diferença na incidência de complicações e mortalidade entre os grupos. A ocorrência de recoartação tardia foi de 16por cento no grupo 1 e 15por cento no grupo 2 (p=NS), e a taxa de sobrevida livre de eventos em 60 meses foi de 76por cento e 81por cento, respectivamente (p=NS). Conclusões: A maioria dos casos de CoAo manifesta nos primeiros meses de vida requer correção ainda precocemente, por IC refratária. A mortalidade cirúrgica é significativa naqueles pacientes com defeitos intracardíacos; não houve diferenças na morbi-mortalidade e na incidência de recoartação, entre as técnicas cirúrgicas empregadas

Embalia: relato de três casos e revisäo da literatura / Bullet embolism: three cases related and literature review

A embolização de projétil na circulação pulmonar ou sistêmica (embalia) é uma apresentação rara do trauma penetrante por arma de fogo. A maioria dos casos envolve sistema arterial, e mais freqüentemente os membros inferiores. Estudos evidenciam aumento na incidência desta condição, que está relacionado a uma maior preocupação com o problema e também com o aumento da criminalidade e violência atuais. Os autores apresentam três casos de embalia para artéria femoral direita, atendidos nos últimos 12 anos no Hospital Universitário de Santa Maria. Os pacientes foram tratados com extração do projétil e trombectomia secundária distal e evoluíram satisfatoriamente, sem perda da extremidade. O objetivo deste trabalho é rever os aspectos fisiopatológicos, diagnósticos e terapêuticos deste tipo de trauma, com revisão da literatura disponível

Ingestão de corpo estranho / Ingestion of foreign body

The great majority of the ingested foreign bodies (92,5 por cento) enters into the gastrointestinal tract, and only a few of cases go to the respiratory tract. Eighty to 90 por cento of those that go into the gastrointestinal tract are spontaneously eliminated but 10-20 por cento must be removed by endoscopy and 1 por cento needs to be surgically removed. The authors report a case of accidental ingestion of a foreign body (toothbrush) by a 20-year-old patient

Hérnia diafragmática congênita de apresentaçäo tardia: uma possível causa de dificuldade respiratória aguda na criança / Late-presenting congenital diaphragmatic hernia: a possible cause of sudden respiratory distress in children

Objetivo: Enfatizar que os defeitos congênitos do diafragma devem ser considerados no dianóstico diferencial da dificuldade respiratória de instalaçäo súbita em crianças. Métodos: Dois casos ilustrativos de crianças (com 2 anos de idade) com hernia diafragmática congênita de apresentaçäo tardia do Hospital Unversitário de Santa Maria säo relatados. A literatura médica foi revisada para identificar relatos de casos e outros artigos relacionados a hérnia diafragmática congênita de apresentaçäo tardia. Uma pesquisa computadorizada foi realizada com uso do banco de dados do MEDLINE para identificar a publicaçöes editadas nos últimos 25 anos. Resultados: Em ambos os casos, a avaliaçäo clínica inicial e as radiografias simples de tórax foram interpretadas erroneamente como outras doenças pleuropulmonares, tais como pneumotórax e/ou pneumatocele. Umas das crianças foi submetida a drenagem de tórax emergencial sem melhora clínica. A ausência de sintomatologia respirtória prévia que justificasse esse tipo de patologia motivou uma investigaçäo mais cuidadosa, com fibroendocopia e seriografia gastrintestinal. Essa investigaçäo subsequente mostrou que a causa era hérnia diafragmática congênita de apresentaçäo tardia. Conclusäo: Ainda que muitas hérnias diafragmáticas que se manifestam tardiamente tenham sintomas respiratórios crônicos, algumas se apresentam agudamente. Uma maior atençäo é necessária a fim de evitar confusäo com outras patologias intratorácicas como pneumatocele e pneumotórax, para que um diagnóstico incorreto possa seja evitado. Uma interpretaçäo errônea das radiografias é provável se a possibilidade de hérnia diafragmática näo for considerada, o que poderia resultar em aumento da morbidade. A atonia gástrica pode ocorrer no período pós-operatório imediato